文献解读 | 如何使用EOB-MRI增强预测早期肝癌预后？

无忧课题

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2023-12-21 10:10:14

以下文章来源于拜耳影像学苑，作者拜耳影像学苑

引言

研究来源

要点速览

研究摘要

回顾性研究

入组人群：纳入2008年-2009年间接受EOB-MRI和手术治疗的HCC患者：n=109

研究方法：每年进行预后评估，于2012年2月进行最后生存评估

EOB-MRI

基本信息：术前进行，选用 1.5 或 3.0 T 核磁共振系统，结合脂肪抑制的2D或3D梯度T1加权序列

图像参数：TR/TE=3.2~3.6/1.6~2.3 ms，翻转角 10~15° ，视场角 33~42 cm，图像矩阵 128~192 X 256~512，切片厚度 4.0~8.0 mm

对比剂：选用钆塞酸二钠

注射方式：静脉注射

注射剂量：0.025 mmol/kg

成像时间：注射后15~20分钟获得HCC肝胆期成像

图像分析

分析方法：两位放射科医生进行图像分析：测量肿瘤肝胆期信号强度（SI）并确定肿瘤大小，再测量周围正常肝组织的SI

结节分型：

HBP低信号：表现为比周围正常肝脏组织信号低，肿瘤SI / 正常肝组织SI＜1.0
HBP高信号：表现为比周围正常肝组织信号高，肿瘤SI / 正常肝组织SI ≥ 1.0

基因检测

检测方法：HNF4α、qRT-PCR、免疫组织化学染色法（IHC）等

DNA微阵列分析：对来自复旦大学肝癌研究所的238例接受手术治疗的HCC患者进行（因当时EOB-MRI在中国尚未推广，故患者无EOB-MRI检查数据）

研究结果

EOB-MRI联合血清AFP水平能够精准分类、预测患者预后

根据EOB-MRI肝胆期信号和血清AFP检查结果将患者分为3类：

A:HBP高信号

B:HBP低信号+低血清AFP水平(＜100 ng/mL)

C:HBP低信号+高血清AFP水平(≥100 ng/mL)

HBP高信号

HBP低信号

相较于A、B两组，C组患者术后早期死亡率高、长期生存率极低（p＜0.05）

A组患者术后1200天的总生存率为100%，C组仅为30% 8~100%的A组患者切除后1年内无复发，40~60%的C组患者术后出现复发。

HBP高信号患者术后复发率低、总生存率高（ A组患者术后1200天的总生存率为100% ）
HBP低信号、高AFP水平患者术后复发率极高，长期生存率极低（ C组患者术后1200天的总生存率仅为30%）
两种患者可能遵循不同的早期HCC发生过程，为了选择合适的治疗方案、改善预后，需结合EOB-AFP对其精准分类

EOB-AFP精准分类与HCC 基因表型、预后的密切相关

使用基因检测等方式分析EOB-AFP分类与HCC表型、预后的关系，发现，以下两种基因表型决定HCC患者预后、并与EOB-AFP分类结果关系密切：

HNF4α：与维持成熟肝细胞样、低侵袭性表型、良好预后有关
FOXM1：与调控癌转移、早期HCC微播散、高复发预后有关

表1：EOB-AFP精准分类与HCC 基因表型、预后的关系

EOB-AFP分类与HNF4α、FOXM1等HCC基因表型在不同患者体内水平的高低存在显著关联，即EOB-AFP能够对早期HCC患者进行精准分类，预测恶性肿瘤表型，从而帮助医生选择不同的治疗方案、改善预后

研究结论

EOB-MRI结合血清AFP水平能够区分早期HCC的不同发展过程：

对于HBP低信号、高AFP水平、术后复发率极高的患者，尽早接受辅助治疗能够改善预后、提高生存获益
对于HBP高信号、术后复发率低的患者，术后可减少预防性辅助治疗的使用，降低耐药性、提高患者生活质量

将EOB-AFP分级与当前BCLC的肿瘤分期方式结合，可以为术前早期HCC患者提供更多信息，从而有助于选择合理的辅助治疗手段，改善患者预后。

参考文献

[1] Yamashita T, Kitao A, Matsui O, et al. Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging and alpha-fetoprotein predict prognosis of early-stage hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2014;60(5):1674-1685. doi:10.1002/hep.27093

[2] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版). 临床肝胆病杂志. 2021;37(5):1029-1033. DOI:10.3760/cma.j.cn371439-20201208-00001。

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